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caFFR助力一例严重迂曲弥漫病变策略制定和术后评价

caFFR助力一例严重迂曲弥漫病变策略制定和术后评价

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  • 来源:
  • 发布时间:2021-09-30 09:42
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【概要描述】2020年4月21日,在CCIF2020 online的手术直播中,北京大学第一医院李建平教授成功地完成了一场高难度的手术,值得一提的是,在对患者进行治疗策略选择时...

caFFR助力一例严重迂曲弥漫病变策略制定和术后评价

【概要描述】2020年4月21日,在CCIF2020 online的手术直播中,北京大学第一医院李建平教授成功地完成了一场高难度的手术,值得一提的是,在对患者进行治疗策略选择时...

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大会主席:郭丽君教授、柳景华教授、曲鹏教授、王伟民教授

讨论嘉宾:金泽宁教授、刘学波教授、刘兆平教授、唐强教授、张军教授

演示嘉宾:李建平教授、郑博教授

 

2020年4月21日,在CCIF2020 online的手术直播中,北京大学第一医院李建平教授成功地完成了一场高难度的手术,值得一提的是,在对患者进行治疗策略选择时,李建平教授分别通过功能学(caFFR)评估和影像学(OCT)评估手段加以辅助,并最终根据caFFR提供的功能学数据确定了干预方案。 

 

该手术患者为52岁男性,冠脉造影显示其血管呈现严重的弥漫和迂曲,其中,左冠的前降支为95%狭窄、第一对角支为95%狭窄、回旋支为99%狭窄,由于回旋支有充足的侧支循环,暂时可不干预。为进一步确定治疗策略,李建平教授应用无需使用压力导丝和血管扩张药物的caFFR进行了功能学评估,测得前降支的FFR值为0.74,对角支的FFR值为0.63,由于两支血管的FFR值均小于0.75,因此,该患者适宜行血运重建进行治疗。

 

冠脉造影显示其血管呈现严重的弥漫和迂曲

 

caFFR测得前降支的FFR值为0.74

 

caFFR测得对角支的FFR值为0.63

 

综合患者影像学和功能学数据后,李建平教授团队选择干预前降支和对角支狭窄,李建平教授在患者前降支远端和近端分别植入一枚3.0mm*34mm支架和4.0mm*26mm支架;在对角支3.0mm*33mm并在主支内埋伏3.0mm后扩球囊。

 

造影可见支架植入后血流明显改善

 

OCT检测显示支架贴壁良好

 

在支架植入后,对患者进行术后的caFFR评估显示对角支FFR值为0.95,前降支远端近侧FFR值为0.91,功能学评估显示患者手术效果良好,手术取得圆满成功。

 

caFFR评估显示对角支FFR值为0.95

 

caFFR评估显示前降支远端近侧FFR值为0.91

 

远程参会观看手术直播的各位专家与李建平教授团队就影像学评价和功能学评价相结合的方式来辅助进行手术策略制定这一模式展开讨论,与会专家们表示在条件允许的情况下,应对患者同时开展功能学评估和影像学评估,如果条件有限应优先应用功能学评估,因为功能学评估能够更为准确的判断患者的血液供应是否充分,尤其是caFFR可以一次性测定多个病变不同部分的FFR值,相对而言临床价值也更大。

 

当前,FFR的应用越来越广泛,来自辽宁省大连医科大学附属第二医院的曲鹏教授指出在这个病例中,如果在做完支架后用导丝FFR测定,由于血管钙化迂曲,而且病变弥漫导致病变的距离非常长。再加上导丝有一定的硬度,不可避免的刺激血管收缩最终的结果会高估狭窄的程度。在国产的caFFR面世后,由于技术的先进性,无需导丝导管等外物侵入血管,能够更准确获取钙化与弥漫性病变部位FFR值。caFFR的面世很好地解决了FFR耗时长、需要血管扩张药物、操作不方便、价格昂贵等缺点,为国内提升FFR的应用率提供了更多可能。未来,功能学评价技术必将越来越充分的应用于PCI手术的策略指导,进一步提升我国PCI治疗的效果和质量,助力我国成为真正的PCI强国!

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