病例来源：山西省汾阳医院心内二科 李艳珍

2020年6月4日，一名男性胸痛患者因胸痛发作5个多小时急诊入院，顺利完成手术，恢复血运重建，以下是病例信息。

病例简介

● 患者信息：男性，59岁，因发作性胸痛5小时余入院

● 既往史：高血压病史18余年，血压最高180/120mmHg，不规律监测血压；否认糖尿病、脑卒中、消化系统疾病、肺部疾病等病史

● 个人史：吸烟史30余年，约20支/日，无饮酒史

● 家族史：无冠心病家族史

入院检查

● 外院心电图提示II、III、AVF、v7-v9导联ST段抬高0.15-0.2mv；

● 心梗三项：Tn-I 38.29ng/ml，Myoglobin >500ng/ml，CK-MB 73.79ng/ml

诊断

● 冠状动脉性心脏病：急性下后壁心肌梗死 心功能Ⅰ级（Killip法）

● 高血压3级  很高危

手术过程

● 治疗目标：早期、充分、持续地开通梗死相关动脉。

● 急诊行冠脉造影：LADm60%狭窄，D2p60%狭窄；LCXm50%狭窄，LCXd90%狭窄；RCAp-m70-80%狭窄，PDAo-p70%狭窄。本例患者罪犯血管为LCX，于该病变处植入支架1枚。

● 择期复查冠脉造影，是否需要干预RCA。

一般治疗

● 心电、血压监护；吸氧；

● 抗血小板、抗凝、稳定斑块、改善心肌缺血等治疗。

术后复查心电心电图示：窦性心律，下壁、前侧壁导联T波导致，病理性Q波形成。

经规律治疗，患者症状改善，生命体征平稳。

RCA是否需要介入治疗？

针对RCA临界病变是否需要行介入治疗。术后一周，在caFFR指导下做出了正确的判断。

如图所示，术前右冠caFFR值为0.70，根据指南推荐，术者对右冠进行了介入治疗，术后右冠caFFR值为0.93，患者血运重建良好。

术后感想

中度狭窄患者（狭窄率约50-70%）仅凭造影图像，会有1/3的缺血患者会被忽略，错失PCI治疗机会；重度狭窄患者（狭窄率>70%）仅凭造影图像，会有20%的患者会被过度治疗，多放支架，其实这类病人可以延迟血运重建，标准的药物治疗就可以达到理想的效果，caFFR标准的建立弥补了这方面的不足。推动了心血管疾病精准诊疗技术的飞速发展。