病例来源：广西医科大学第一附属医院，李浪教授

患者情况：

● 女性，40岁。因反复胸痛、胸闷7月余来我院检查。

● 现病史：于7月前在无明显诱因的情况下首次出现胸前区烧灼样疼痛、胸闷等症状。至外院就诊，因检查未见明显异常未予特殊治疗。其后胸痛、胸闷反复发作。又换一家医院检查，仍未找到病因。为求进一步诊治，至我科住院。

● 既往史：蚕豆病，糜烂性胃炎，双肺多发实性结节（低危）。

入院检查：

● 常规检查并无明显异常。心肺腹查体未见异常。

初步诊断：

● 胸痛（查因）；心悸；胃食管反流；糜烂性胃炎（慢性）；慢性咳嗽；葡萄糖-6-磷酸酶缺乏。

冠脉造影：

● 右优势型冠状动脉，左、右冠脉管壁光滑，管腔通畅，TIMI血流3级。

功能学检查及诊疗决策：

● LAD caIMR 33.2（阳性）；LCX caIMR 32.6（阳性）；RCA caIMR 23.3（阴性）。

● LAD、LCX下游有冠脉微血管疾病。

LAD下游微循环的caIMR测量结果

LCX下游微循环的caIMR测量结果

RCA下游微循环的caIMR测量结果

治疗及随访：

● 低脂肪低胆固醇饮食。常规用药基础上加用尼可地尔片5 mg tid，通心络胶囊0.26 g 2粒tid。

● 3天后，胸痛完全消失，心情愉悦。患者后续未再发生胸痛。

术者体会：

本例患者反复胸痛、胸闷7月余，在转入我院前，已经去过两家医院诊疗，均因未找到病因而未予针对性治疗。甚至在离开第二家医院的当晚，再发胸痛。我院冠脉造影所见：左、右冠脉管壁光滑，管腔通畅，TIMI血流3级，可见心外膜冠脉并无明显异常。

但是心外膜冠脉无异常并不能完全排除冠心病，冠脉微血管疾病也是心肌缺血的重要原因。前两家医院均漏诊了冠脉微血管疾病，可能是主观上疏忽了，也可能是因为缺乏适用的微循环功能评价技术。我院使用caIMR简便快捷地发现了患者胸痛的病因，加以针对性治疗，迅速解除了困扰患者的病痛。

临床中，时常根据TIMI血流分级评估冠脉微循环功能，例如本例患者冠脉TIMI血流3级。这种评价方法虽然简便，但只是主观的、半定量分析，不能直接反映冠脉微血管的血流状态，还受到冠状动脉灌注压和心率的影响，容易漏诊冠脉微血管疾病，可见简便、准确的冠脉微循环功能评价技术在冠心病诊疗中的重要性。